Analisis Mikroorganisme di Lingkungan Rumah Sakit dan Potensi Risiko
Analisis Mikroorganisme di Lingkungan Rumah Sakit dan Potensi Risiko – Laporan ini memberikan informasi tentang kualitas udara dalam ruangan dan potensi risiko terkait di rumah sakit. Penyebaran dan persistensi komunitas mikroba di lingkungan rumah sakit sangat menarik bagi kesehatan masyarakat.
Analisis Mikroorganisme di Lingkungan Rumah Sakit dan Potensi Risiko
hospitalmicrobiome – Rumah sakit dicirikan oleh risiko infeksi yang tinggi, pertama penyebab kondisi imunologis pasien yang terganggu yang membuat mereka rentan terhadap infeksi oportunistik bakteri, virus, parasitologi dan jamur. Bukti menunjukkan bahwa agen mikroba menyebar melalui udara, permukaan, aerosol dan tangan.
Jika permukaan dapat bertindak sebagai reservoir untuk beberapa patogen, tangan merupakan jalur transmisi yang penting. Mikroorganisme yang ditularkan melalui udara dan aerosol yang terbawa air dipertimbangkan, dan keberadaannya di lingkungan rumah sakit ditinjau.
Istilah lingkungan rumah sakit mencakup bangunan rumah sakit dan pengaturan perawatan kesehatan dengan semua komponen dalam ruangan yang membedakannya: menempati orang (orang sakit, pengunjung dan staf rumah sakit), udara dalam ruangan, permukaan, peralatan medis, obat-obatan, peralatan medis, makanan dan limbah (Bottero et al. .2015 ; Capolongo dkk. 2016 ).
Semua komponen ini berpotensi mendukung kelangsungan hidup dan pertumbuhan agen biologis. Bagaimana komunitas mikroba bertahan dan berubah di lingkungan dalam ruangan menjadi perhatian besar bagi kesehatan masyarakat. Faktanya, penelitian terbaru menunjukkan bahwa ketika manusia menempati suatu ruang, manusia di sana mengubah mikrobiota ruang tersebut (Smith et al. 2013 ; Capolongo et al. 2015b ).
Di dalam rumah sakit, orang dapat terpapar bioaerosol, partikel asal biologis yang tersuspensi di udara, dan potensi tertular mikroba patogen tinggi. Paparan patogen pada manusia dapat dikaitkan dengan berbagai masalah kesehatan masyarakat utama, seperti penyakit menular, efek toksik akut, dan alergi.
Lingkungan rumah sakit dicirikan oleh risiko infeksi yang tinggi, pertama karena kondisi imunologis pasien yang terganggu sehingga rentan terhadap infeksi oportunistik bakteri, virus, parasitologi dan jamur (D’Alessandro et al. 2016 ). Potensi transmisi bahan biologis selama operasi operasi dan perawatan medis dari individu yang terinfeksi membuat lingkungan rumah sakit sangat rentan terkontaminasi dengan penyebaran patogen di antara pasien (Baglioni dan Capolongo 2002 ).
Selanjutnya, dalam dekade terakhir, jika penggunaan antibiotik telah menjadi alat yang sangat baik untuk mencegah infeksi nosokomial, penggunaan obat-obatan ini secara ekstensif pasti telah menyebabkan timbulnya kejadian resistensi antibiotik.
Bangunan rumah sakit dapat dianggap sebagai lingkungan dinamis yang dipengaruhi oleh beberapa faktor yang secara aktif berkontribusi untuk menentukan risiko infeksi bagi pasien. Aspek yang harus diperhatikan diwakili oleh jumlah penghuni (selain pasien, petugas medis dan pengunjung), keadaan kesehatan mereka yang efektif, kebiasaan dan aktivitas higienis yang terjadi setiap saat di rumah sakit (Capolongo et al. 2015a ; Astley dkk.2015 ) .
Kondisi higienis situs dan ruangan, bahan bangunan dan peralatan, perabotan juga mempengaruhi komposisi komunitas mikroba (Signorelli et al. 2016). Selain itu, perangkat teknologi seperti sistem hidraulik, pemanas, dan AC dapat menjadi sumber potensial bakteri, jamur (jamur), virus, dan organisme lain jika tidak dirancang dan diserahkan ke pemeliharaan preventif yang direncanakan secara memadai.
Kondisi iklim mikro dan kejadian yang tidak disengaja dapat mendukung pertumbuhan mikroba dan jamur (infiltrasi dan kondensasi air) yang menyebabkan kondisi dalam ruangan yang berbahaya (Buffoli et al. 2007 ). Beban mikroba luar ruangan dan karakteristik iklim musiman juga mempengaruhi kualitas mikrobiologis udara dalam ruangan rumah sakit.
Sumber Infeksi yang Didapat di Rumah Sakit dan Rute Penularannya
Infeksi yang didapat di rumah sakit muncul sebagai penyebab penting morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gangguan sistem imun dan penyakit dasar yang parah. Setiap tahun, 2 juta pasien menderita infeksi yang didapat di rumah sakit dan hampir 100.000 di antaranya meninggal (Klevens et al. 2007 ).
Data dari Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan bahwa pada 100 pasien rawat inap, 7-10 diperkirakan tertular, setidaknya, satu infeksi terkait perawatan kesehatan (WHO 2011 ). Namun, beban sebenarnya tidak diketahui karena sulitnya mengumpulkan data yang dapat diandalkan. Faktanya, diagnosis infeksi nosokomial sangat kompleks dan didasarkan pada beberapa kriteria dan bukan pada satu tes laboratorium.
Di fasilitas kesehatan, sumber utama infeksi adalah pasien dan petugas kesehatan, meskipun lingkungan juga berperan penting. Faktanya, lingkungan dapat bertindak sebagai reservoir bagi mikroorganisme infektif potensial dan dapat berkontribusi pada penyebarannya. Akibatnya, bakteri juga umum pada permukaan benda mati, peralatan dan udara dalam ruangan.
Pasien yang terinfeksi menyebarkan mikroorganisme di lokasi rumah sakit melalui pelepasan tetes ekspektorat, cairan dari luka yang terinfeksi, kotoran, urin, darah, cairan tubuh lainnya, tetapi juga melalui pakaian dan selimut. Selain mikroorganisme patogen, flora endogen pasien dapat menjadi sumber mikroba yang konsisten.
Penyebaran mikroba sebagian besar terjadi melalui tetesan besar, kontak langsung dengan bahan infeksius atau melalui kontak dengan benda mati yang terkontaminasi oleh bahan infeksius. Kontak langsung antara pasien jarang terjadi; Tangan petugas klinis dapat menyebarkan mikroorganisme infektif dan merupakan sarana infeksi nosokomial yang paling sering. Dengan demikian, kebersihan tangan diakui sebagai tindakan utama untuk mengurangi infeksi.
Baca Juga : Penelitian Mikrobioma di Rumah Sakit USA
Bahkan orang dan staf yang sehat dapat bertindak sebagai pembawa ketika terinfeksi atau dijajah. Patogen seperti Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphtheriae, virus hepatitis B, cytomegalovirus dapat ditularkan oleh pembawa tanpa gejala.
Patogen dan patogen oportunistik mungkin ada dalam sistem distribusi air dan dalam aerosol yang dilepaskan oleh sistem pendingin air (misalnya Legionella sp., Mycobacterium sp.). Kontaminasi mikroba juga dapat terjadi pada obat-obatan selama distribusi di antara pasien dan pada makanan yang diproses secara tidak benar. Selain itu, limbah rumah sakit yang tidak tepat dan cepat dibuang dapat menjadi sumber kontaminasi yang berbahaya.
Mikroorganisme yang dapat menyebar melalui kontak termasuk yang terkait dengan impetigo, abses, penyakit diare, kudis dan organisme yang resisten antibiotik (Staphylococcus aureus yang resisten methicillin dan enterococci yang resisten vankomisin). Penularan melalui vektor terbatas pada daerah di mana serangga, artropoda dan parasit tersebar luas.
Air dan larutan berair yang digunakan di fasilitas kesehatan sering dikaitkan dengan infeksi yang didapat di rumah sakit. Meskipun pengolahan air dan klorinasi, air yang masuk ke sistem distribusi rumah sakit mungkin mengandung konsentrasi rendah dari berbagai mikroorganisme asli seperti Pseudomonas sp., Legionella sp., mikobakteri nontuberkulosis, Acinetobacter sp., Aeromonas sp., Sphingomonas sp., Enterobacter sp., Aspergillussp. dan amuba, yang dapat menyebabkan infeksi oportunistik yang penting secara klinis.
Tetap tertanam dalam matriks polimer organik ekstraseluler yang dikombinasikan dengan partikel nonorganik, mikroorganisme ini dapat mendorong pengembangan biofilm dalam sistem perpipaan fasilitas kesehatan, tangki air panas, menara pendingin AC, wastafel, kepala pancuran, dan aerator keran. Selain memiliki karakteristik masing-masing kelompok, biofilm merupakan penghalang, sehingga mencegah pembersihan lingkungan secara menyeluruh dan eliminasi total mikroorganisme, dengan konsekuensi adanya sisa-sisa yang, pada saat yang sama, dapat mengembangkan resistensi terhadap biosida dan menularkan resistensi ini, baik genetik, bahkan pada mikroorganisme spesies lain.
Beberapa bakteri pembentuk biofilm seperti Legionella, Klebsiella, Pantoea agglomerans, Acinetobacter baumannii dan Enterobacter cloacae dapat menyebabkan infeksi rumah sakit dan lebih resisten terhadap desinfektan dan antibiotik daripada keadaan planktoniknya. Biofilm dapat bertindak sebagai reservoir mikroba yang terus-menerus melepaskan mikroba yang layak ke dalam aliran air. Air keran kemudian dapat mencemari permukaan, peralatan dan instrumen medis serta endoskopi, mesin dialisis, nebulizer, pelembab udara dan ventilator (Exner et al. 2005 ).
Rute penularan patogen yang ditularkan melalui air termasuk kontak langsung, konsumsi air, kontak tidak langsung dan inhalasi bioaerosol. Pseudomonas aeruginosa dan Legionella pneumophila adalah patogen yang ditularkan melalui air yang paling signifikan di fasilitas kesehatan.
P. aeruginosa adalah mikroorganisme lingkungan umum. Hal ini sering dikaitkan dengan infeksi nosokomial, terutama di antara pasien dengan ventilasi mekanis atau pasien dengan gangguan sistem imun di unit perawatan intensif. Reservoir utama P. aeruginosa dianggap sebagai flora endogen pasien, dan transmisi horizontal di antara pasien telah lama dianggap sebagai sumber infeksi P. aeruginosa yang paling sering. Penelitian lain menunjukkan penyebaran pasien ke pasien melalui tangan petugas kesehatan, atau melalui fomites.
Namun, selama beberapa tahun terakhir, penerapan metode pengetikan molekuler memungkinkan untuk mengidentifikasi air ledeng yang dipasok oleh unit perawatan intensif sebagai sumber signifikan isolat P. aeruginosa eksogen. Sebuah tinjauan studi prospektif menunjukkan bahwa antara 14,2 dan 50% episode infeksi/kolonisasi pada pasien disebabkan oleh genotipe yang ditemukan di air unit perawatan intensif (Trautmann et al. 2005 ).
L. pneumophila telah diakui sebagai patogen pertama yang ditularkan melalui air yang ditularkan melalui inhalasi. Penularannya merupakan risiko yang cukup besar untuk pasien dengan penyakit paru-paru kronis dan mereka yang menjalani anestesi umum.
Di rumah sakit, status imunosupresif pasien dan faktor risiko lain menyebabkan tidak hanya risiko infeksi yang lebih tinggi tetapi juga insiden kematian yang lebih tinggi daripada di tempat lain. Dari 5 hingga 20% legionellosis yang dilaporkan berasal dari layanan kesehatan (Exner et al. 2005). Dalam pengaturan perawatan kesehatan, tidak hanya pelembab udara, alat pernapasan dan menara pendingin, tetapi juga pancuran dan keran adalah reservoir khusus Legionella (Joly dan Alary 1994 ; WHO 2007 ; ANSI/ASHRAE 2015 ).
Mikobakteri nontuberkulosis (NTM), bahkan disebut mikobakteri lingkungan, juga bertanggung jawab atas infeksi terkait perawatan kesehatan melalui rute inhalasi dan kontak langsung. Struktur dinding selnya sangat kaya akan lipid rantai panjang dan kemampuan untuk membentuk biofilm berkontribusi pada ketahanannya terhadap bahan kimia dan mendukung kegigihannya.
Memang, NTM sering ditemukan dalam sistem distribusi air dan dapat menjadi aerosol melalui pancuran dan keran. Sebuah survei mikrobiologi yang dilakukan oleh penulis mengkonfirmasi keberadaan NTM di pipa air rumah sakit setelah terjadinya beberapa kasus mikobakteriosis atipikal di bangsal rumah sakit. Beban NTM berkisar antara 2 × 10 2 dan 4 × 10 4 cfu/L dan spesies NMT oportunistik patogen manusia (M. intracellulare, M. chelonae, M. llatzerense dan M. gordonae ) ditemukan kecanduan spesies lingkungan tidak berbahaya lainnya (Briancesco et al. 2014 ).
Karena risiko yang dihasilkan dari keberadaan NTM dalam air tidak dapat dikendalikan oleh prosedur desinfeksi air klasik, filter pada titik penggunaan sekarang direkomendasikan untuk menjadi pilihan terbaik untuk meminimalkan risiko.
Selain itu, sistem distribusi air mungkin merupakan reservoir jamur dalam ruangan yang potensial seperti Aspergillus sp., zygomycetes, Fusarium sp. dan jamur lainnya. Hujan dan keran dapat menjadi sumber risiko aerosolisasi spora jamur (Anaissie et al. 2003). Jamur ada di mana-mana di alam dan tumbuh hampir di mana saja di dalam atau di luar ruangan.
Orang dapat terkena jamur melalui kontak kulit, menghirup atau menelan. Karena keberadaan jamur di lingkungan, beberapa tingkat paparan tidak dapat dihindari. Inhalasi biasanya dianggap sebagai mekanisme yang paling penting dari paparan jamur yang hidup (hidup) atau tidak hidup (mati), fragmen atau komponen jamur. Mayoritas spora jamur memiliki diameter aerodinamis 2-10 m, yang berada dalam kisaran ukuran yang memungkinkan partikel untuk disimpan di saluran pernapasan atas dan bawah. Paparan inhalasi spora jamur mengharuskan spora awalnya aerosol di tempat pertumbuhan. Secara umum, orang dengan gangguan pertahanan tubuh menderita jenis infeksi jamur yang paling parah.
Penyebaran Mikroorganisme di Udara
Mikroorganisme rumah sakit di udara tampaknya tidak berbahaya bagi orang sehat. Namun demikian, mereka dapat menyebabkan efek kesehatan yang merugikan pada individu immunocompromised.
Rumah sakit itu sendiri dan sistem teknologinya dapat menawarkan sumber yang merusak kualitas udara dalam ruangan. Sistem pendingin udara dan tanaman udara dapat terkontaminasi seiring waktu dan menjebak berbagai kontaminan seperti debu dan organisme biologis. Kelembaban dari mereka dapat mengembun di dalam saluran dan mendukung pertumbuhan mikroba. Oleh karena itu di rumah sakit, diperlukan penanganan dan ventilasi udara khusus untuk mencegah penularan melalui udara (ANSI/ASHRAE 2016 ). Ventilasi yang tidak memadai berimplikasi pada transmisi bakteri melalui udara (Obbard dan Fang 2003 ).
Bioaerosol menyebar melalui penutup udara dalam berbagai ukuran yang luas. Droplet lebih besar dari 5 m dan sumbernya terutama dari batuk, bersin atau berbicara. Di rumah sakit, pertunjukan medis tertentu seperti penyedotan dan bronkoskopi menyebarkan partikel sebesar ini. Di antara infeksi yang ditularkan melalui tetesan, cacar, campak, cacar air, TBC, penyakit meningokokus, pneumonia yang disebabkan oleh mikoplasma , SARS, dan flu adalah yang paling relevan.
Partikel kecil yang tersisa dari tetesan yang diuapkan (berukuran 5 m atau lebih kecil) dan partikel debu yang mengandung agen infeksi dapat tetap tersuspensi di udara untuk waktu yang lama. Dengan cara ini, mikroorganisme dapat tersebar luas oleh arus udara pada jarak yang lebih jauh dari sumbernya. Penularan infeksi melalui udara hanya melibatkan mikroorganisme yang menyebar dalam jumlah besar ke udara dengan dosis infektif yang rendah. Faktor kunci yang mempengaruhi tingkat beban mikroba di udara adalah kepadatan penghuni dan kelembaban tergantung pada lokasi tertentu di dalam rumah sakit.
