Permukaan dan Bakteriologi Udara Bangsal Terpilih di Rumah Sakit Rujukan, Ethiopia Barat Laut: Studi Cross-Sectional
hospitalmicrobiome – Lingkungan rumah sakit merupakan sumber patogen penting secara medis yang sebagian besar resisten terhadap berbagai obat (MDR) dan merupakan tantangan terapeutik utama. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai bakteriologi permukaan dan udara dari bangsal yang dipilih di Rumah Sakit Rujukan Felege Hiwot (FHRH), Northwest Ethiopia. Metode. Studi potong lintang dilakukan pada tanggal 15 Februari hingga 30 April 2017.
Permukaan dan Bakteriologi Udara Bangsal Terpilih di Rumah Sakit Rujukan, Ethiopia Barat Laut: Studi Cross-Sectional – Sebanyak 356 sampel permukaan dan udara diambil dari bangsal terpilih menggunakan agar darah domba 5% (Oxoid, UK) dan diproses di laboratorium mikrobiologi FHRH mengikuti standar bakteriologis. Prosedur. Isolat murni diuji terhadap antibiotik yang direkomendasikan menggunakan metode difusi cakram Kirby-Bauer, dan profil kerentanan ditentukan berdasarkan Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Data dimasukkan dan dianalisis menggunakan SPSS versi 23 for Windows. Hasil . Dari total 356 sampel yang diproses, 274 berasal dari permukaan dan 82 dari udara.
Permukaan dan Bakteriologi Udara Bangsal Terpilih di Rumah Sakit Rujukan, Ethiopia Barat Laut: Studi Cross-Sectional
Di antaranya, 141 (39,6%) menunjukkan pertumbuhan bakteri, menghasilkan total 190 isolat. Isolat gram positif dominan pada 81,6% (), sedangkan gram negatif sebesar 18,4%. Isolat utama adalah staphylococci koagulase negatif ( CoNs ), 44%, diikuti oleh spesies S. aureus , 37,4%, dan Klebsiella sebesar 11,6%. Beban bakteri pada permukaan dan udara ditemukan di luar batas standar.
Selain itu, profil kerentanan antimikroba dari isolat menunjukkan bahwa sekitar 75% dari isolat yang diidentifikasi ditemukan resisten terhadap dua atau lebih agen antimikroba yang diuji. Kesimpulan. Studi ini menunjukkan tingkat beban bakteri yang tinggi yang melampaui batas standar pada sampel permukaan dan udara rumah sakit. Selanjutnya, sekitar 75% isolat ditemukan resisten terhadap berbagai obat. Oleh karena itu, penting untuk mengevaluasi dan memperkuat praktik pencegahan infeksi di rumah sakit. Selain itu, pemangku kepentingan juga harus memperkuat tindakan untuk mengurangi tekanan resistensi antimikroba di daerah yang diteliti.
1. Latar Belakang
Infeksi nosokomial (NIS) adalah infeksi yang diperoleh di unit rumah sakit atau layanan kesehatan yang muncul 48 jam atau lebih setelah masuk rumah sakit atau dalam waktu 3 hari setelah debit. Permukaan kontak tangan, lantai, dan udara di lingkungan rumah sakit merupakan sumber utama patogen berbeda yang dapat menyebabkan NIs. Sekitar 5% sampai 10% dari pasien yang dirawat di rumah sakit modern di negara-negara barat memperoleh satu atau lebih NI.
Sebaliknya, besarnya NI jauh lebih tinggi di negara berkembang karena alasan yang berbeda seperti sistem ventilasi yang buruk, debu yang tinggi, pengaturan yang terlalu padat, penyebaran melalui bersin dan batuk, pergerakan personel yang tinggi, dan pengelolaan lingkungan rumah sakit yang kurang optimal. Lingkungan rumah sakit merupakan reservoir penyebaran mikroba patogen tertinggi yang menimbulkan tantangan besar di lingkungan rumah sakit, terutama dalam hal NIS karena mengandung populasi mikroorganisme yang beragam .
Mikroorganisme seperti bakteri, jamur, dan virus dapat menyebabkan NIS. Laporan menunjukkan bahwa bakteri jauh lebih penting dalam hal ini. Organisme yang paling umum biasanya terkait dengan NIS adalah S. aureus , Cons , Pseudomonas aeruginosa , E. coli , spesies Klebsiella , dan spesies proteus yang bersumber dari pasien, tenaga kesehatan, petugas, instrumen yang terkontaminasi, dan lingkungan.
Sebagian besar strain bakteri di lingkungan layanan kesehatan adalah multidrug resistant (MDR). Penyebaran luas penggunaan obat, terutama atas atau penggunaan antibiotik yang tidak tepat, telah memberikan kontribusi untuk peningkatan insiden organisme resisten antimikroba, terutama di negara-negara berkembang .
Studi tentang kualitas bakteriologis bangsal fasilitas kesehatan di Ethiopia langka, dan beberapa yang tersedia melaporkan beban bakteri yang sangat tinggi. Secara nasional, pedoman pencegahan infeksi telah dikembangkan untuk fasilitas kesehatan di Ethiopia. Namun, kepatuhan penyedia layanan kesehatan terhadap protokol cukup terbatas yang dapat berperan dalam kualitas mikrobiologis yang buruk di berbagai fasilitas kesehatan .
Berdasarkan pengamatan kami, dalam setting penelitian ini, ada sejumlah mahasiswa ilmu kesehatan dan perdagangan pasien dan keluarga pasien yang tinggi di setiap bangsal FHRH. Selain itu, ada pembatasan yang buruk untuk masuknya individu yang tidak berwenang untuk mengakses unit rumah sakit yang berbeda. Banyak bangsal yang sangat kental dan tidak berventilasi baik.
Dengan latar belakang tersebut dan ketersediaan data yang cukup terbatas pada subjek di daerah penelitian, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tingkat kontaminasi bakteri dan profil kerentanannya terhadap antibiotik dari bangsal terpilih di Rumah Sakit Rujukan Felege Hiwot (FHRH) sebagai bagian dari layanan pencegahan infeksi. audit.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
2.1. Setting Studi, Desain, dan Periode
Kami telah melakukan studi bakteriologi cross-sectional berbasis rumah sakit dari 15 Februari hingga 30 April 2017 di FHRH, Bahir Dar, Ethiopia Barat Laut. Kota Bahir Dar terletak sekitar 565 km dari Addis Ababa, ibu kota Ethiopia. FHRH didirikan pada tahun 1952 dan melayani lebih dari 10 juta orang Bahir Dar dan zona dan wilayah sekitarnya. Rumah sakit memiliki 13 bangsal, 430 tempat tidur, dan sekitar 531 tenaga kesehatan selama periode pengumpulan data. Klien rawat jalan harian lebih dari 600. Rumah sakit juga menampung mahasiswa kedokteran dan ilmu kesehatan lainnya dari Universitas Bahir Dar dan perguruan tinggi swasta untuk lampiran praktis.
Penulis melakukan observasional assessment di setiap bangsal selama periode pengambilan sampel untuk menilai kebersihan lingkungan, jumlah penghuni di setiap ruangan, penggunaan dan jenis desinfektan, situasi ventilasi, persiapan desinfektan, dan frekuensi pembersihan. Berdasarkan pengamatan kami, semua lantai bangsal dibersihkan dengan larutan yang mengandung pemutih tiga kali sehari.
Penyapuan kering dilakukan sebelum mengepel yang dapat menahan patogen di udara. Tidak ada sistem ventilasi mekanis di bangsal manapun. Hanya udara alami yang bersirkulasi di dalam ruangan yang dapat meningkatkan kemungkinan masuknya organisme dari lingkungan luar. Di semua bangsal, kami telah mengamati tidak ada praktik pembersihan rutin permukaan kontak tangan seperti dinding, kursi, tempat tidur, dudukan infus (IV), dan tandu. Sebaliknya, praktik pembersihan rutin di semua alat pelindung diri petugas kesehatan dipraktikkan. Namun, ada praktik yang buruk dalam melepas dan membuang alat pelindung diri sebelum meninggalkan kamar pasien.
2.2. Pengambilan Sampel dan Kultur Bakteriologis
Sebanyak 356 sampel bakteriologis permukaan dan udara dikumpulkan untuk analisis. Mempertimbangkan jumlah aliran pasien dan keselamatan pasien sakit kritis, lingkungan rumah sakit berikut dimasukkan untuk pengambilan sampel: Ruang Operasi (OT), bangsal bedah, unit perawatan intensif (ICU), unit perawatan intensif neonatal (NICU), dialisis dan kebidanan , bersalin, dan ortopedi. Area istirahat rumah sakit dikeluarkan.
Pengambilan sampel udara dilakukan dua kali sehari: pada pagi hari antara pukul 10 pagi hingga 11 pagi dan pada sore hari antara pukul 1 siang hingga 2 siang, dengan mempertimbangkan tingginya perdagangan manusia dalam interval waktu tersebut. Sampel dikumpulkan sesuai protokol standar menggunakan metode set plate atau metode passive air sampling mengikuti jadwal 1/1/1 (pada cawan petri steril berdiameter 90 mm yang mengandung 5% agar darah domba dibiarkan di udara selama 1 jam, 1 meter di atas lantai, dan 1 meter dari dinding). Selama prosedur pengambilan sampel udara, sarung tangan steril, masker bedah, dan gaun pelindung digunakan untuk mencegah kontaminasi pelat agar. Pelat diperiksa secara visual untuk setiap pertumbuhan bakteri sebelum digunakan.
Demikian pula, kapas steril yang dibasahi dengan salin normal steril digunakan untuk mengumpulkan sampel permukaan pada 1 cm x 1 cm·luas/cm 2 /permukaan seperti lantai, dinding, peralatan, instrumen, meja operasi, wastafel, sakelar lampu, kursi, tempat tidur, kain pasien, penangan pintu/loker, troli, tandu, wastafel/kran, dudukan infus, dan tabung oksigen . Semua jenis sampel diberi label dengan benar dan diangkut ke laboratorium Mikrobiologi FHRH dalam waktu 30 menit untuk analisis mikrobiologi.
Baca Juga : UChicago Medicine, Angkatan Darat AS Bergabung untuk Melatih Personil Perawatan Kesehatan Militer
Sampel udara dan permukaan diinokulasi pada pelat agar darah dan diinkubasi pada suhu 37°C selama 18-24 jam. Identifikasi isolat dilakukan berdasarkan prosedur standar mikrobiologi. Karakteristik koloni, reaksi gram, dan uji biokimia konvensional yang berbeda digunakan untuk mengidentifikasi isolat . Konsentrasi mikroba dari udara dinyatakan sebagai interims unit pembentuk koloni (CFUs) menggunakan colony counter, dan hasilnya dinyatakan dalam cfu / dm 2 / hr seperti yang dijelaskan sebelumnya. Demikian pula, hasil budaya swab dinyatakan dalam satuan pembentuk koloni menggunakan colony counter, dan hasilnya dinyatakan dalam cfu / cm 2.
2.3. Pengujian Kerentanan Antimikroba
Profil kerentanan antimikroba dari isolat dilakukan berdasarkan metode difusi cakram agar Kirby-Bauer. Suspensi organisme uji yang diidentifikasi dibuat dari koloni yang sama. Kepadatan suspensi ditentukan dengan membandingkan dengan larutan McFarland 0,5 Barium sulfat. Sebuah swab steril dicelupkan ke dalam suspensi isolat dalam kaldu dan kemudian dipercepat di seluruh permukaan pelat agar Muller-Hinton (Oxoid, LTD). Kemudian, disk antibiotik ditempatkan pada permukaan agar yang diinokulasi dan diinkubasi pada suhu 37°C selama 18-24 jam.
Diameter penghambatan pertumbuhan cakram diukur dan ditafsirkan sesuai dengan pedoman Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) [ 25]. Obat-obat diuji untuk kedua gram negatif dan gram positif yang ciprofloxacin (5 μ g), gentamisin (10 μ g), tetracycline (30 μ g), kotrimoksazol (25 μ g), kloramfenikol (30 μ g), ceftriaxone (30 μ g), norfloxacillin (10 μ g), dan Augmentin (30 μ g). Ampisilin (10 μ g) diuji hanya untuk negatif gram. Sebaliknya, penisilin (10 IU), eritromisin (15 μ g), cefoxtin (30 μ g), doksisiklin (30 μ g), klindamisin (2 μ g), dan klaritromisin (15 μ g) diuji untuk positif gram.
2.4. Analisis data
Semua data dimasukkan, dibersihkan, dan dianalisis menggunakan Paket Perangkat Lunak Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) untuk Windows. Data yang dihasilkan dikumpulkan dan disajikan dengan menggunakan statistik deskriptif.
2.5. Kontrol kualitas
Keandalan temuan studi dijamin melalui penerapan langkah-langkah pengendalian kualitas standar (QC) di seluruh proses pekerjaan laboratorium. Semua pelat kultur disiapkan sesuai dengan instruksi pabrik. Strain bakteri kontrol, seperti Escherichia coli (ATCC 25922), S. aureus (ATCC 25923), dan Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853), digunakan untuk memastikan kualitas cawan kultur dan cakram uji kepekaan antimikroba.
3. Hasil
3.1. Profil Bakteri Permukaan dan Udara
Sebanyak 356 sampel (274 permukaan dan 82 sampel udara) dianalisis, dimana beberapa 141 (39,6%) menunjukkan pertumbuhan bakteri menghasilkan total 190 isolat. Pertumbuhan campuran dilaporkan pada 42 (29,8%) sampel. Isolat gram positif mendominasi pada 155 (81,6%) diikuti oleh gram negatif, 35 (18,4%). Mayoritas bakteri yang diisolasi pada 102 (53,7%) ditemukan dari udara, dan sisanya pada 88 (46,3%) berasal dari permukaan.
3.2. Beban Bakteri dari Udara
Para penulis menentukan tingkat beban bakteri dari udara bangsal yang berbeda berdasarkan pendekatan yang direkomendasikan. Dari segi sebaran bangsal, jumlah isolat bakteri terbanyak diidentifikasi dari bangsal bedah sebesar 30,2% diikuti oleh bangsal bersalin sebesar 26,5%, ortopedi, dan NICU masing-masing sebesar 9,8%.
3.3. Beban Bakteri dari Permukaan
Rerata jumlah koloni aerobik (ACC) dari permukaan di rumah sakit lebih tinggi dari batas yang dapat diterima, di <5 cfu / cm 2. Rerata jumlah total koloni aerobik dari semua permukaan di bangsal diselidiki berada di 31,5 cfu / cm 2 . Rerata jumlah koloni bakteri tertinggi dilaporkan di bangsal bedah sebesar 48,8 cfu/cm 2 diikuti oleh bersalin, ortopedi, NICU, dan ICU sebesar 45,9 cfu/cm 2 , 34,9 cfu/cm 2 , 27,5 cfu/cm 2 , dan 16,5 cfu/ cm 2 , masing-masing, dan yang paling sedikit berada di PL pada 14,8 cfu/cm 2 . Tidak ada bakteri yang diisolasi dari ruang dialisis.
3.4. Profil Resistensi Antimikroba dari Isolat
Isolat gram positif, CoNs , menunjukkan tingkat resistensi yang tinggi terhadap penisilin, klaritromisin, dan eritromisin masing-masing sebesar 88%, 78,5%, dan 70,2%. Sebaliknya, isolat ini menunjukkan tingkat resistensi yang rendah terhadap klindamisin, amoksisilin/asam klavulanat, dan norfloksasilin masing-masing sebesar 17,2%, 19%, dan 22,6%.
4. Diskusi
Studi yang berbeda telah melaporkan bahwa permukaan kontak udara dan tangan unit layanan kesehatan terkontaminasi oleh patogen berbeda yang mungkin berfungsi sebagai sumber infeksi. Penelitian ini dilakukan untuk mendapatkan wawasan tentang distribusi, frekuensi, jumlah bakteri, dan profil kerentanan antimikroba patogen di pengaturan FHRH, yang merupakan salah satu rumah sakit tersibuk di Northwestern Ethiopia.
Hasil kultur aerobik mengungkapkan bahwa sekitar 141 (39,6%) permukaan dan sampel udara ditemukan terkontaminasi oleh berbagai bakteri patogen. Temuan ini relatif lebih rendah daripada penelitian serupa lainnya yang dilakukan di Ethiopia dan di luar negeri di Nigeria yang melaporkan pertumbuhan bakteri masing-masing sebesar 52,9% dan 65,7%.
Dalam penelitian ini, sekitar 81,6% isolat adalah gram positif yang sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di Rumah Sakit Ayder, Ethiopia, yang melaporkan 87,3%. Sebaliknya, distribusi lebih rendah dari positif gram di 43,1% dilaporkan di Hawassa, Ethiopia. Frekuensi gram positif yang lebih tinggi mungkin disebabkan oleh kondisi kering lingkungan rumah sakit dan penularan dari kulit, hidung, dan bisul dari petugas kesehatan dan pasien seperti yang dijelaskan sebelumnya.
