Bagaimana Rumah Sakit Chicago Mengatasi Epidemi Opioid
Bagaimana Rumah Sakit Chicago Mengatasi Epidemi Opioid – Dalam tiga tahun terakhir, Chicago telah menyaksikan lonjakan tingkat overdosis fatal dari analgesik opioid – obat resep seperti oxycodone, hydrocodone dan fentanyl, opioid sintetis yang sering diproduksi dan dijual secara ilegal. Pada 2015, ada 111 kematian seperti itu. Tahun lalu ada 448, menurut data awal yang dikumpulkan oleh Departemen Kesehatan Masyarakat Illinois.
Bagaimana Rumah Sakit Chicago Mengatasi Epidemi Opioid
hospitalmicrobiome – Di antara mereka yang telah menyalahgunakan resep obat penghilang rasa sakit, “hampir 70 persen … mendapat pengenalan pertama opioid dari sisa obat dari teman atau keluarga,” kata Dr. Vivek Prachand, kepala petugas kualitas di departemen bedah di University of Chicago Medicine & Biological Sciences , di mana ia juga menjabat sebagai direktur medis eksekutif untuk kualitas dan keamanan prosedural.
Melansir wttw, “[Itu] benar-benar memukul rumah bagi saya,” katanya. “Mengingat epidemi opioid dan kekhawatiran yang diangkat, kami benar-benar memutuskan untuk melihat praktik kami dan melihat apa yang bisa kami lakukan.”
Baca juga : Survei Mikrobioma Rumah Sakit Chicago Yang Baru Dibuka
UChicago Medicine tidak sendirian dalam upaya itu. Sejak Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merilis pedoman 2016 untuk meresepkan opioid untuk nyeri kronis, sistem rumah sakit daerah telah mengambil sejumlah langkah untuk mengatasi epidemi. Di antara inisiatif mereka: mengubah protokol resep opioid, mendidik pasien dan penyedia, mengurangi akses ke opioid, dan mengidentifikasi dan merawat pasien yang berisiko mengembangkan ketergantungan pada obat kuat ini.
Kami berbicara dengan selusin administrator rumah sakit, dokter, dan spesialis untuk melihat lebih dekat beberapa langkah tersebut.
1. Mengubah protokol resep opioid
Tahun lalu di Cook County, lebih dari 1,5 juta resep opioid ditulis untuk 762.021 pasien, menurut pejabat kesehatan negara bagian. Di Northwestern Medicine, Dr. Jonah Stulberg berupaya mengurangi resep opioid untuk pasien bedah pada titik pemulangan hingga 50 persen. Ini adalah bagian dari inisiatif seluruh sistem, kata Stulberg, seorang ahli bedah umum di Rumah Sakit Northwestern Memorial yang memimpin upaya pengurangan opioid sistem kesehatan.
“Sebagian besar jika tidak semua penyedia layanan kesehatan melakukan pekerjaan ini untuk alasan yang baik dan altruistik,” katanya. “Mereka ingin merawat pasien. Saya pikir pemikiran itu – meskipun tampaknya terbelakang bagi kita sekarang – adalah benar-benar bagaimana kita masuk ke tempat peresepan yang berlebihan. ”
Di NorthShore University HealthSystem, laporan triwulanan memberi peringkat dokter berdasarkan jumlah resep opioid yang mereka tulis – dan mengidentifikasi dokter yang meresepkan secara signifikan lebih banyak daripada rekan-rekan mereka.
Banyak faktor yang dapat mempengaruhi kebiasaan meresepkan dokter, kata Dr. Lauren Oshman, yang memimpin gugus tugas opioid NorthShore. “Kami menemukan bahwa pendidikan dokter dan umpan balik terfokus dalam hal laporan ini adalah cara yang sangat efektif untuk membantu seseorang mengubah praktik mereka,” katanya.
Banyak rumah sakit mengubah pendekatan mereka untuk merawat pasien bedah dengan menerapkan berbagai intervensi dan perawatan yang dirancang untuk membatasi penggunaan opioid dan “menipu tubuh agar berpikir bahwa itu tidak menjalani operasi,” kata Dr. Michael McGee, salah satu ketua komite pemulihan yang ditingkatkan. untuk Rumah Sakit Northwestern Memorial.
Ini disebut peningkatan pemulihan setelah operasi. Contohnya termasuk memberi pasien obat nyeri non-opioid seperti Tylenol dan ibuprofen sebelum dan sesudah operasi, dan menggunakan suntikan jangka panjang atau blok saraf yang ditargetkan selama operasi yang pada dasarnya membuat area mati rasa dan memberikan penghilang rasa sakit berkelanjutan hingga beberapa hari setelah prosedur. .
“Kami menggunakan opioid hanya untuk mengobati rasa sakit sebagai upaya terakhir,” kata McGee. Setahun setelah menerapkan protokol jenis ini untuk pasien bedah kolorektal, NorthShore melihat pengurangan 50 persen dalam jumlah pasien yang menggunakan opioid selama mereka tinggal di rumah sakit, menurut Dr. Rebecca Blumenthal, ahli anestesi yang mempelopori protokol NorthShore.
Rumah sakit lain yang telah menerapkan protokol pemulihan yang ditingkatkan mengatakan mereka telah melihat penurunan penggunaan opioid, serta pengurangan tingkat komplikasi pasien, lama tinggal di rumah sakit, dan tingkat penerimaan kembali.
2. Edukasi pasien, penyedia
Salah satu pilar peningkatan pemulihan setelah operasi melibatkan pengaturan harapan pasien untuk manajemen nyeri. Ini tidak berarti menghilangkan semua ketidaknyamanan, kata Prachand, tetapi kemampuan untuk “mengelola rasa sakit secara memadai” sehingga pasien dapat memiliki “pemulihan yang lancar dan cepat” dengan efek samping yang minimal. Itu semua bagian dari pendidikan pasien.
Sebelum operasi, pasien diberi tahu apa yang diharapkan dari “saat prosedur mereka dijadwalkan hingga pemulangan,” kata Blumenthal. Ini termasuk penjelasan orang awam tentang operasi mereka. Baik di Advocate maupun Northwestern, teknologi berperan dalam menjaga informasi dan keterlibatan pasien bedah. Email dan pemberitahuan push seluler mengingatkan mereka tentang janji temu yang akan datang, dan meminta pasien untuk membagikan jumlah obat yang mereka gunakan setelah operasi.
Pendidikan tidak berhenti pada pasien: Rumah sakit terus melatih dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya dalam menilai rasa sakit pasien dan meresepkan opioid dengan aman.
Di Loyola Medicine, lebih dari 3.000 responden pertama dari 20-plus departemen kepolisian di Cook County telah belajar bagaimana mengenali overdosis, dan bagaimana mengelola obat pembalikan overdosis Narcan. Jenis pelatihan ini tidak hanya praktis, tetapi “kewajiban moral”, kata Dr. Mark Cichon, direktur medis layanan medis darurat di Loyola.
3. Mengurangi akses
Dalam upaya untuk menjaga resep opioid yang tidak digunakan dari tangan pengguna narkoba, mereka yang memiliki ketergantungan – atau bahkan persediaan air Chicago – University of Chicago Medicine dan Northwestern Medicine telah memasang tempat pembuangan obat di beberapa klinik mereka. “Ini bukan barang yang harus dibuang ke toilet,” kata Prachand. “Itu tidak baik untuk air minum kita. Itu bukan sesuatu yang benar-benar ingin kamu buang ke tempat sampah.”
Untuk mendorong pasien menggunakan tempat sampah, resep opioid yang diisi melalui apotek University of Chicago menyertakan stiker dan label yang mengingatkan pasien untuk membawa sisa obat mereka ke kunjungan pertama pasca operasi, di mana obat tersebut dapat dibuang dengan aman. Tahun lalu, Universitas Chicago mengumpulkan satu ton obat melalui tempat pembuangannya, menurut Prachand.
Sistem Kesehatan dan Rumah Sakit Kabupaten Cook baru-baru ini mulai menggunakan tutup Kunci Aman pada resep untuk tidak hanya opioid tetapi semua zat yang dikendalikan. Kunci mengharuskan pasien untuk memasukkan kode empat digit untuk membuka botol pil mereka. Menggunakan kunci ini membuat obat tetap berada di tangan pasien – bukan anggota keluarga, teman, dan kenalan mereka – kata Dr. Maria Torres, ketua divisi obat nyeri di CCHHS.
Rumah sakit lain berusaha membatasi jumlah opioid yang keluar dari pintu mereka. Di departemen darurat Rumah Sakit Advocate Good Samaritan dan Rumah Sakit Advokat Sherman, program percontohan bertujuan untuk mengurangi jumlah resep untuk Dilaudid, yang digambarkan sebagai “opioid yang lebih kuat” oleh Dr. Ronald Lawton, direktur medis pengobatan darurat di Advocate Health Care dan Grup Medis.
“Pasien dengan gangguan penggunaan opioid cenderung lebih memilih [Dilaudid] karena memberi mereka sedikit lebih banyak euforia daripada [opioid] lainnya,” kata Lawton. Pasien yang kecanduan opioid juga tahu bahwa mereka lebih mungkin untuk mendapatkan resep opioid dari unit gawat darurat – di mana staf mungkin tidak mengetahui mereka atau riwayat resep mereka – daripada penyedia perawatan primer mereka, kata Lawton.
“Kami mencoba menghentikan perilaku semacam itu dan memastikan pasien pergi ke lokasi yang tepat untuk pengobatan rasa sakit mereka,” katanya. Dan tampaknya berhasil: Sejak peluncuran program, kedua situs pada dasarnya bebas Dilaudid, menurut Lawton, dengan pengurangan 80 persen di Rumah Sakit Advokat Sherman pada tahun lalu. “Mereka memesannya untuk kasus-kasus khusus – misalnya pasien trauma atau pasien kanker,” kata Lawton.
Kedua departemen darurat “melihat penurunan jumlah pasien yang datang hanya untuk mencari obat penghilang rasa sakit,” kata Lawton.
4. Mengobati pasien berisiko
Untuk mencegah apa yang disebut sebagai belanja dokter di unit gawat darurat, Advocate mengandalkan rencana perawatan individual bagi mereka yang memiliki kondisi medis yang kompleks atau berulang, termasuk mereka yang memiliki gangguan penggunaan opioid. Rencana tersebut dapat diakses dari lokasi Advokat mana pun, sehingga ketika seorang pasien memasuki unit gawat darurat dalam sistemnya, dokter yang merawat diberitahu tentang rencana pasien dan memperlakukannya sesuai dengan itu.
Melalui rencana ini, “Kita dapat menghindari penyalahgunaan departemen darurat untuk mencari obat,” kata Lawton. Pejabat advokat telah memperhatikan penurunan jumlah pasien yang mencari obat dari unit gawat darurat setelah mereka memiliki rencana.
Pusat Medis Universitas Rush sekarang menyaring semua pasien untuk gangguan penggunaan zat sebagai bagian dari proses masuk rumah sakit. Pekerja sosial lebih lanjut menilai pasien yang mengaku menggunakan obat-obatan terlarang. Mereka yang diidentifikasi memiliki risiko kecanduan sedang atau tinggi menemui spesialis kecanduan.
“Tujuan kami adalah untuk membangun perawatan dalam pengaturan rawat inap, jadi untuk pasien gangguan penggunaan opioid kami itu berarti kami mencoba untuk memulai Suboxone, atau buprenorfin, pada setiap pasien yang tertarik,” kata Kathryn Perticone, praktisi perawat psikiatri dan direktur zat Rush. menggunakan tim intervensi. Pasien yang berminat dirujuk ke rawat inap atau rawat jalan berdasarkan kebutuhan mereka. Memulai pengobatan segera meningkatkan kemungkinan pasien akan melanjutkan pengobatan, kata Perticone.
Antara November 2017 dan Maret 2018, Rush menyaring alkohol dan penggunaan narkoba di hampir 80 persen dari 15.054 pasien yang dirawatnya. Dari mereka yang diskrining, 52 memulai buprenorfin untuk mengobati gangguan penggunaan opioid.
“Seringkali, jika alasan mereka datang ke rumah sakit bahkan secara langsung terkait dengan penggunaan narkoba mereka, mereka mungkin akan memiliki sedikit lebih banyak motivasi pada saat itu untuk berubah, dibandingkan ketika mereka berada di luar dan di luar rumah. zat mengendalikan hidup mereka, ”katanya.
Sebagai bagian dari upayanya untuk mencegah overdosis, Layanan Kesehatan dan Rumah Sakit Cook County mendidik pasien yang menggunakan opioid, termasuk mereka yang memiliki gangguan penggunaan opioid, tentang cara menggunakan nalokson, obat pencegah overdosis opioid. CCHHS bahkan telah menyediakan obat di semua apotek tanpa resep.
Selama lebih dari satu dekade, CCHHS telah mengobati gangguan penggunaan narkoba – termasuk peningkatan jumlah pasien dengan kecanduan opioid – dengan kombinasi pengobatan dan dukungan kesehatan perilaku. Ini disebut program pengobatan dengan bantuan pengobatan, atau MAT. Menanggapi epidemi opioid, CCHHS telah memperluas program ini, yang baru saja “kantong penyedia” sebelum 2016, menurut Dr. Juleigh Nowinski Konchak, yang memimpin program.
Mengingat stigma yang terkait dengan gangguan penggunaan opioid, CCHHS ingin membuat MAT mudah diakses oleh pasien dalam pengaturan perawatan primer untuk mengatasi “kebutuhan mental, fisik dan psikososial dalam satu kesempatan,” kata Konchak. “Sekarang kami memiliki 11 dari 14 orang dewasa yang melayani klinik perawatan primer yang menyediakan MAT.”
Saat penyedia layanan kesehatan menerapkan langkah-langkah ini, mereka menyadari masih banyak yang harus dilakukan untuk menghentikan epidemi opioid. “Penting bagi kami untuk memainkan peran utama dalam solusi, dan saya pikir karena itu kami dapat memiliki dampak yang lebih besar dan melihat perubahan pasang surut yang lebih cepat dan lebih besar,” kata Stulberg.
